🏥 Эрүүл мэндийн даатгалын үйлчилгээ
📌 1. Даатгалын байгууллагын үндсэн үүрэг
Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газар (ЭМДЕГ) нь Монгол Улсад эрүүл мэндийн даатгалын санг удирдан зохион байгуулдаг албан ёсны байгууллага юм.
Даатгалын сангаас эмнэлэг, лаборатори, өрхийн эрүүл мэндийн төв зэрэг байгууллагуудад үйлчилгээний зардлын санхүүжилт олгодог.
Энэ сан нь:
-
Иргэдийн даатгалын шимтгэлээр бүрддэг,
-
Даатгуулагчид эмнэлэгт үзүүлэх иж бүрэн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлын ихэнх хэсгийг даатгалын сангаас хариуцдаг.
Даатгалтай холбоотой мэдээлэл, гэрээт байгууллагуудын жагсаалт, хөнгөлөлтийн нөхцөл, үйлчилгээнд хамрагдах журам гэх мэт мэдээллийг ЭМДЕГ-ын сайт болон e-Daаtgal аппликейшнээр авах боломжтой.
🩺 2. Төрийн эмнэлгүүдийн даатгалын үйлчилгээ
✔️ Улсын болон орон нутгийн эмнэлгүүд
Монгол Улсын Улсын төв эмнэлгүүд, аймгийн нэгдсэн эмнэлгүүд, өрхийн эрүүл мэндийн төвүүд зэрэг төрийн өмчийн байгууллагууд нь:
-
Иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын эрхээр амбулаторийн үзлэг,
-
Шинжилгээ,
-
Хэвтэн эмчлэх (яаралтай болон төлөвлөгөөт),
-
Оношилгоо үйлчилгээ зэрэгт даатгалын сангаас санхүүжилт авдаг.
Шийдвэр гаргагчдын мэдээллээр: эрүүл мэндийн даатгалын сан нь иргэдийг даатгуулсан хэвээр бөгөөд эмнэлгүүд нь хэвийн даатгалын үйлчилгээ үзүүлэхээр ажиллаж байна.
⚠️ Шийдвэрийн хязгаарлалт, зарим үйлчилгээ
Зарим томоохон эмнэлэг нь даатгалын гэрээний санхүүжилтийн хүрээг давсан учраас тодорхой үйлчилгээнүүд дээр бүрэн даатгалын сан бүрэн хариуцахгүй байж болох юм. Гэхдээ яаралтай тусламж болон суурь үйлчилгээ хэвийн даатгалд хамрагдсаар байна.
🧑⚕️ 3. Эрүүл мэндийн даатгалын хүрээнд үзүүлдэг үйлчилгээ
✔️ Амбулаторийн тусламж
-
Эмчийн үзлэг, зөвлөгөө
-
Энгийн шинжилгээ
-
Эмийн хувийн хөнгөлөлт
-
Зориулалтын тусламж, өдөрлөгийн тусламж зэрэг үйлчилгээ даатгалд хамрагддаг
✔️ Хэвтэн эмчлэх тусламж
-
Төрөл бүрийн өвчний оношилгоо, эмчилгээ
-
Оношлогоо, мэс засал (эрэмбэлэгдсэн тохиолдолд)
-
Эмчилгээ, сэргээн засах үйлчилгээ
✔️ Эмийн зардал ба лабораторийн тусламж
-
Зарим хөнгөлөлттэй эм
-
Лабораторийн шинжилгээ
📍 4. Хувийн эмнэлгүүдийн даатгалын байдал
Хувийн эмнэлгүүд даатгалын сангийн гэрээтэй бол иргэдийн даатгалын эрхээр төв болон амбулаторийн тусламж үйлчилгээг үзүүлж болно.
Гэхдээ өмнө нь хувийн эмнэлэгт даатгалын сан санхүүжилт авдаггүй байсан хугацаа байдаг бөгөөд бодлого, гэрээний шинэчлэлүүд гарсан байдаг.
📲 5. Цахимаар авагдах мэдээлэл
📌 Иргэд E-Mongolia системээр:
-
Эрүүл мэндийн даатгалын эрхээ шалгах,
-
Эмчийн цаг авах,
-
Шинжилгээний хариу харах зэрэг үйлчилгээг цахимаар авах боломжтой болсон.
🧾 Эрүүл мэндийн даатгалын үйлчилгээний товч тайлбар (баримт болгох)
Эрүүл мэндийн даатгалын сан нь:
-
Иргэдэд даатгалын эрхтэй үед амбулаторийн, оношилгоо болон хэвтэн эмчлүүлэх тусламж үйлчилгээ үзүүлнэ.
-
Энэ үйлчилгээ нь үндсэндээ төрийн эмнэлгүүд, гэрээт хувийн эмнэлгүүдээр дамжуулан хэрэгждэг.
-
Зарим томоохон үйлчилгээний санхүүжилт хязгаарлагдсан тохиолдол гарч байна, гэхдээ яаралтай тусламж хэвээр даатгалд хамрагддаг.